|
|
|
|
Pocení |
| Potíte se ve dne (bez zvýšeného pohybu)? | |
| Potíte se v noci? | |
| Nepotím se, i když se ostatní potí? | |
|
|
Pocity chladu a horka |
| Jste zimomřivý/á? | |
| Vadí vám průvan / vítr? | |
|
|
| Vadí vám horko a bývá vám často horko? | |
| Bývá vám horko najednou na dlaních, nohou a hrudníku? | |
Emoční a psychický stav |
| Převažuje u vás některá z těchto emocí a psych. stavů? | |
|
|
Bolesti |
| Míváte bolesti hlavy? | |
|
|
| Lokalizace bolesti | |
| Typ bolesti hlavy | |
| Bolesti po těle (vrtavé na jednom místě - nesnesou tlak) | |
| Bolesti v bocích | |
| Brnění či necitlivost končetin | |
| Bolesti pat | |
| Bolest nebo slabost kolenou | |
| Křeče | |
| Bolesti v krku | |
| Potíže s polykáním (pocit nepolknutelné překážky) | |
|
|
Smyslové orgány a paměť |
| Vnímáte potíže s ušima? | |
| Vnímáte potíže s očima? | |
| Vnímáte potíže s nosem a čichem? | |
|
|
Trávení, vylučování, jídlo a chuť |
| Trpíte nadýmáním? | |
| Máte hlasité trávení (škroukání)? | |
| Jak vypadá vaše stolice? | |
| Trpíte na hemeroidy? | |
|
|
| Svědí vás konečník? | |
| Máte potíže v oblasti močení? | |
|
|
| Máte sucho v ústech? | |
| Máte potřebu pít v noci? | |
| Převažuje u vás chuť na? | |
| Míváte vlčí hlad? | |
| Jste unavený/á po jídle? | |
|
|
Pokožka, vlasy, nehty |
| Lámou se vám nehty? | |
| Padají vám vlasy? | |
| Máte suché vlasy? | |
| Svědí vás pokožka? | |
|
|
Spánek |
| Máte potíže usnout? | |
| Budíte se v noci? | |
| Máte divoké sny? | |
|
|
Urogenitální systém (ženy) |
|
|
| Je váš cyklus pravidelný? | |
|
|
|
|
| Máte bolestivou menstruaci? | |
| Máte nějaký druh antikoncepce? | |
|
|
| Trpíte na výtoky? | |
| Pokud ano, popište konsistenci | |
| Řešila jste nebo řešíte plodnost? | |
|
|
| Máte chuť na sex? | |
| Jste v menopauze nebo po? | |
|
|
|
|
Urogenitální systém (muži) |
| Poluce | |
| Předčasná ejakulace | |
| Nedostavení se ejakulace | |
| Nedostatečná erekce | |
| Zvětšená prostata | |
| Svědivé bolesti údu | |
|
|
Různé |
| Dělají se vám často afty? | |
| Pokud je odpověď ano, kde | |
| Krvácejí vám dásně? | |
| Dělají se vám často opary? | |
| Máte křečové žíly? | |
|
|
|
Políčka s hvězdičkou jsou povinná.
